医护人员正在看护季老伯

82岁高龄、突发心肌梗死、过了黄金抢救期……家人已经放弃，后事准备进行了一半。奇迹却突然而至——拔掉气管时老人清醒了，救护车去而重返，尽全力抢救3个小时，要命的反复室颤消失了，老人彻底生还。

广州市白云区季老伯（化名）亲身经历了从生到死、再从死到生的“生死之旅”，在广东省第二人民医院心内二科康复良好，预备下周一就能出院了。“一想到马上再见老伙计，一起饮早茶，‘吹吹水’，高兴！”

文、图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员薛冰妮、高龙、朱健

一路抢救 心跳停了

季老伯，82岁，在广州市白云区的村里也算是高龄老人了，身体不错，小毛病有但一向“顺利度过”。没想到7月1日至今，身体出了单“大镬”——心肌梗死，要命地反复室颤，生命甚至到了弥留阶段。

7月1日，82岁的季老伯和往常一样，起床、抽烟，然后悠闲地吃早餐。季老伯突然胸口剧痛，紧接着浑身冒冷汗，反复呕吐，家人赶紧拨打120。

“见到父亲这个样子，着实把我吓坏了，当时脑子一片空白。”季老伯儿子季先生回忆：“他平时身体也挺好的，突然痛得这样厉害，全家人都慌了。”

季老伯被送进急诊科抢救室，心电图检查诊断明确，急性下壁心肌梗死，情况危急。季老伯突发意识丧失，全身抽搐，心电监护提示心室颤动，立即给予电除颤及胸外按压。接下来的一个多小时里，老季反复室颤。“这会儿救好了，下一刻又不行了。”当地急救医生一刻也不敢放松。

广东省第二人民医院主治医生准备转诊季老伯，没想到当地医生说： “不用你们了，患者已经回家去了。”

原来，在接诊急救车疾驰的50分钟里，老季反复室颤，心跳停止，基层医院采取心肺复苏、高级生命支持等抢救措施，患者仍然无意识，医生向患者家属交代病情，家属决定放弃治疗。在医生护送下，季老伯在完全昏迷、意识丧失的情况下，带着气管插管回家了。

拔掉气管却睁开眼 老人“复活”

医护人员按家属要求把季老伯送回到家，然后为他拔掉气管，和家属交代情况后就离开了。家人不得不开始准备后事。后事准备到一半，不可思议的一幕发生了。

“当时，我父亲双手突然举高，咳了出来，眼睛也慢慢睁开。说实话，当时大家都吓了一跳，我跟我儿子都跪着痛哭”。季先生说，“我当时脑子里第一想到的就是回光返照。可是几分钟后，他可以坐起来，还说想喝水。当时在场的亲戚赶紧问他是否认识我们，他都回答上来，最后连邻居他都记得，这时我才意识到我父亲又活了。”

人虽然“复活”了，但胸痛依旧没有缓解，季老伯还未脱离“鬼门关”。当地医生决定把季老伯直接送往省二院。

“我一直远程关注季老伯，发现情况不容乐观，反复短阵室速，还在生与死的边缘徘徊。我只能提醒跟车的医护人员一刻不能放松，随时准备电除颤及胸外按压。”急诊专家叶泽兵回忆。有了心内科团队的保驾护航，季老伯平安到达省二医。

时间紧急，叶泽兵指挥直接绕行急诊科和CCU直达导管室。手术完成后，季老伯室颤消失，生命体征恢复，目前在普通病房恢复中。“真是一个奇迹！”叶泽兵表示，“这种情况我们都感觉很意外，患者已经82岁高龄了，也过了黄金抢救时间。没想到最后竟能起死回生了。”这个奇迹发生的关键，是尽最大的努力开通患者闭塞血管，恢复血流，这也是急性心肌梗死的救治关键，同时，术中的临时起搏器、IABP的辅助也起到了重要的作用。

狂喜

老人还惦记着早茶

季先生接到医生通知，季老伯最早于下周一就能出院了，父子俩满脸喜色。

有意思的是，细问7月1日当天的事情，父子俩都说“完全记不得”，只是一心庆幸“医生救得快又尽力，不然后事下一半也得办了。”

对于老父亲为什么能撑过去，创造“复活”的生命奇迹，季先生觉得，最大可能是父亲年轻时当兵，身体素质好，年老后有点咳嗽、高血压的毛病，也一直听话吃药；此外，老人生活非常规律，有固定同龄“朋友圈”，喝喝早茶、吹吹水，精神满满。

“我好着呢，连午餐晚饭都是自己煮的！”季老伯听医生说，出院还能完全自理，更高兴了，连医生“别抽烟啦，酒也戒了”的叮嘱也一口答应。

提醒

老人胸痛要当心

牢记两个“120”

急性心梗往往有“前驱症状”，比如胸闷、胸痛，不管是三五分钟还是半小时可能缓解了，不能不当回事！应马上由别人送医院或者拨打120，切忌自己四处走动甚至走路去医院，这会增加心脏耗氧。

专家强调，一旦出现急性心梗，要牢记两个120，一是及时拨打120叫救护车，二是救治的黄金时间是120分钟，时间就是心肌、时间就是生命，一定要在最短的时间送院急救。

生死时速 惊险一天

6:30

危险

82岁的季老伯和往常一样，起床、抽烟、吃早餐。突然感觉胸口剧痛，浑身冒冷汗，反复呕吐，家人拨打120。随后，季老伯被送进抢救室，意识丧失，全身抽搐。

8:30

放弃治疗

病症诊断为急性下壁心肌梗死，医院进行电除颤及胸外按压。50分钟里，季老伯反复室颤，心跳停止，基层医院进行心肺复苏、高级生命支持等抢救措施，患者仍然无意识，医生向患者家属交代病情，家属决定放弃治疗。

12:00

“复活”

医护人员将季老伯送回到家，为他拔掉气管。家人开始为他准备后事。不料，季老伯双手突然举高，咳了起来，眼睛也慢慢睁开。几分钟后，他可以坐起来，还想喝水，还能辨认人。但胸痛没有缓解，患者情况危险，还未脱离“鬼门关”。

13:30

准备手术

家人联系当地医生，把季老伯直接送往省二医。季老伯抵达省二医，刚过床就出现室颤并呕吐。医护人员立即给予电除颤并把患者头侧卧以免误吸。

15:10

转危为安

在心内科团队通力合作和相关科室大力配合下，进行PCI术，顺利开通“犯罪血管”。手术成功完成，室颤消失，生命体征恢复，目前已经在普通病房恢复中。

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发生急性心肌梗死怎么办？黄金4分钟和两个“120”是什么？

冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血/缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。

心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变德尔基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

(大量研究证明，绝大多数的心梗是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞。少数情况下血管持续痉挛也可使管腔完全闭塞。)

1、疼痛是出现心梗最早期的症状，它的疼痛部位和性质与心绞痛都是非常一样的。

但是常常发生于安静或者是睡眠的时候，疼痛的程度非常的重，而且范围也很广，持续的时间可以长达好几个小时。

疼痛的部位是在肚子的上腹部，一般被误认为是胃溃疡穿孔，或者是急性的一些炎症等。

位于下颚或者是颈部，常常被误认为是骨关节病部分的病人，并没有疼痛，大多数都是糖尿病人和老年人，一开始表现都是休克或者是急性心力衰竭。

2、全身的身体逐渐的发热，而且伴有心跳过速，白细胞逐渐增高和红细胞沉淀率逐渐的增快。

有很多的坏死物质，因为吸收也会引起一般疼痛，都是发生在48小时之后，他的体温一般都是在38度上下，很少会超过39度，一般都能够持续一周左右。

3 、胃肠道疼痛等症状，大约能够有1/3有疼痛的病人，在发病的早期会有恶心呕吐和他的肚子经常会胀痛。

这是因为自己的神经坏死导致的心肌刺激和心脏的排血量降低，所导致的一系列的疾病出现。

心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。室颤是心肌梗死早期，特别是入院前主要死因。

1、心绞痛疼痛的时候常常会伴有恶心发汗血压低的状态，而且常常都是心梗前的状态。

心绞痛发作的时候会出现心功能不全症状，而且原有的心功能不全症状会逐渐的加重。如果这样的话，身体是会特别危险的，一定要重视起来，最好是上医院做一些一系列的检查，寻求好的治疗方法。

2、真正的心梗都是先兆一过性的，如果是心梗导致的牙痛，通常三分钟左右就会过去了。

如果是牙周炎，则不会在短时间内很快的痊愈，心梗之前还往往会出现这样的先兆，以前从未发生过，在活动的时候突然感觉到胸口非常的疼痛，在晚上睡觉的过程中也会突然的疼醒。

3、中老年患者突然出现急性左心衰竭，而且他的心率严重的失常，所以我们在夜间的时候，一定要让中老年人保持安静的休息环境，不要太过吵闹尤其是老年人，是最需要安静的。

一般出现心感他的疼痛性质会逐渐的变得更加的严重，时间也在不断的增长。

4、生活中嗓子疼可以说是非常常见的一种问题，比如说感冒会引起嗓子疼，慢性的咽炎也会引起嗓子疼，但是有很大一部分的心肌梗塞也会引起嗓子疼，所以他们在出现嗓子疼的时候，大多数人都已经忽视了会是因为心梗导致的。

1、晨起6时至12时交感神经活动增加,集体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高。

2、饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。

3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时,致左心室负荷明显加重。

4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

黄金4分钟和两个“120”

我国每年发生心脏猝死的人数超过50万例。对心脏猝死的患者来说，心脏骤停发生后的黄金救治时间是 4分钟 ，如果4分钟内开始心肺复苏，存活率为50%左右。

抢救启动每延迟1分钟，则患者生存率下降10%。急救专家提醒，心梗患者要及时救命，应牢记两个 “120” ：急性心梗发生后要迅即拨打120急救电话;急性心梗从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成，可大大降低病死率和致残率。

在沈阳，急救车会优先将心梗患者送入沈阳市胸痛救治联盟的13家医院，它们的“胸痛中心”能为患者争取更多的抢救“黄金时间”。

为了抢救已被梗的但尚未死的心肌，临床上常采取以下急救措施。

1、经静脉给予溶栓药物：溶栓迅速，可在数十分钟内使70%80%患者血栓溶解，使其恢复冠脉血供，临床症状得到及时改善。

2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：即用顶端带有球囊的导管，扩张狭窄的病变血管恢复血供，必要时可放置金属支架。

3、急诊行冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)：迅速重建血运，更完全的恢复心肌血供，改善血液循环。

心脏骤停后的4分钟之内进行心肺复苏，就有可能使生命得到挽救。

因此，遇到“猝死”患者时，进行救助的步骤应该是：

1、先拨打急救电话120，简要说明情况和所处的位置。

2、判断患者情况，如需心肺复苏，正确的方法为：按压部位为胸部正中乳头连线水平，救护者上手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，十指离开胸壁，上半身前倾，双臂伸直，垂直向下，用力、有节奏地按压，频率为每分钟100-120次。每做30次胸外心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

3、现场如有AED(自动体外除颤器)，可尽快使用，按照语音提示操作。

牢记以下2条基本原则：1、认真改变生活方式。2、坚持服用有证据有预防作用的药物。

沈阳医学院硕士生导师，辽宁医学院硕士生导师，吉林大学白求恩医学院兼职硕士生导师。辽宁省“百千万”人才“百层次”人才，沈阳市“学术带头人”，沈阳医学院心血管内科“学术带头人”。

“心梗”为何开始盯着年轻人不放？心梗突发要记住2个120

2021年跨年夜过后一则新闻令我们心情沉重，《巴啦啦小魔仙》的扮演者孙侨潞因饮酒过度疑似心梗引发猝死，年仅25岁。

不知道大家怕不怕死，反正作为医生的我就很怕死。所以一直在教家人和大家一定要学会心肺复苏术。

为何心梗开始盯上了年轻一代，在2020年8月四川一位工作一年的女民警在值班时突发心源性疾病，生命永远定格在了23岁。

在过去我们一直认为心梗是老人专属的疾病，但是在我工作以后遇到的最小的因为心梗而猝死的患者，年龄是22岁。

在我的记忆中，这位患者是我在规培时遇到的，当时这位患者的病历记录是这样的

男，年龄22岁，血压180/90毫米汞柱，体重160斤，体型肥胖，平时饮食口味重，特别喜欢吃油炸食物，缺乏运动、吸烟、经常熬夜打 游戏 、作息不规律，患有高血压病史2年，血糖波动、尿酸高、血脂偏高，但是都未使用药物控制血糖和血脂、血压。

由此可见年轻人患心脑血管疾病也不是很遥远，据数据统计，有将近90%的年轻人出现心梗、猝死、脑血管意外等疾病都是和经常熬夜和不良饮食有关。

猝死能预防吗？

猝死前的最大预警信号是胸闷、胸痛。对于人体来说不管任何疾病都会发出相应的预警信号，主要是看有没有被人重视并提高警惕及时治疗。

也有很多年轻人认为自己身体很强壮，连感冒都少有，即使平时出现一点胸闷、胸痛、头晕、头痛是很正常的事。这些都只是因为自己偶尔的睡不好导致不会造成什么严重后果。所以即使是有预警信号也不会想着到医院就医，到最后往往已经是晚期，进而错过了最佳的治疗时间。

猝死的预警信号虽然是胸闷、胸痛，但是有很多疾病也是猝死的重要危险因素如冠心病、肺栓塞、心肌梗死、动脉夹层等。

还有当出现不明原因的心慌、心悸、眩晕等等都可能是猝死的预警信号。以及工作压力造成的焦虑、紧张、睡眠不足等等所引起不舒服症状也要引起重视。

因为长期熬夜、睡眠不足、紧张、过度劳累等原因会导致畸形的冠状动脉缺血、缺氧、进而损伤心血管。

因此值得提醒大家的是要遵循人体的自然规律，不要逆行。晚上23点~5点是人体器官进入休息和修复的时间，人就应该要在这时进入睡眠状态，不管什么事都不会比 健康 重要。

据统计我国每年猝死的总人数高达50多万人，平均每分钟就会有3个人因为心脏原因发生猝死，抢救的成功率不到1%。

但是当出现心梗时我们要做不是打电话给朋友求救而是最快的拨打120，并观察病人是否出现心跳骤停，抓住出现心跳骤停时的抢救黄金4分钟，使用心肺复苏术进行抢救。

而另一个120就是，明确心梗发生后的120分钟内能够及时打开血管通道，可以降低心衰和死亡的发生。心血管闭塞时间越长出现坏死的面积就会越大，如果在发病3小时内能够打开血管通道就可以让50%以上的缺血心肌不会达到坏死程度。

在2020年AED一度成为了人们的焦点，在北京、上海等一线城市的公共场所配备了AED（自动体外除颤仪）等急救设备，普通人也要学会如何使用。

有研究表明，当患者出现心跳骤停时，在1分钟内使用心肺复苏术、3~5分钟使用AED除颤，可以使心跳骤停患者存活率高达70%，每延迟1分钟救助生存率就会下降10%。

总结：心梗时大家要时刻注意并牢记两个“120”：一个是及时拨打120急救电话，另一个就是把握120分钟的血管通道打开救治时间，可以减少心衰、减少死亡。